公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重中之重、難中之難，而建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對于實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，推進(jìn)健康中國建設(shè)都具有十分重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)院管理與傳統(tǒng)管理模式有何不同?有哪些管理工具可以提高醫(yī)院管理效率?如何落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?

4月18-19日，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所主辦，輝瑞中國支持的縣在起航—“縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專科能力建設(shè)項目”管理培訓(xùn)會在杭州舉辦，來自全國13個省共180余位縣級醫(yī)院院長參加，浙江省人民醫(yī)院(以下簡稱“浙人醫(yī)”)是本次培訓(xùn)的觀摩單位，在展示現(xiàn)代醫(yī)院管理落實成果的同時，為縣醫(yī)院提供了可資參考的樣本。

“縣在起航”醫(yī)院管理培訓(xùn)會議在杭州舉行

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 持續(xù)提升質(zhì)量和安全

在2018年《政府工作報告》中，深化公立醫(yī)院改革被擺到突出位置。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是攻克公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”的有力工具。“提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，實現(xiàn)大病不出縣，是當(dāng)前醫(yī)改的重要任務(wù)。通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，可以幫助縣醫(yī)院邁進(jìn)規(guī)范化管理，降低醫(yī)院管理成本，以適應(yīng)控費(fèi)要求。同時，縣醫(yī)院的能力提高了，就能加強(qiáng)承接縣域患者的能力，促進(jìn)了分級診療的落地。”國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅表示，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與醫(yī)改任務(wù)緊密聯(lián)系，助推醫(yī)改的落地。

參加了本次管理培訓(xùn)的河北省深澤縣醫(yī)院院長王深榮表示，在醫(yī)改的推進(jìn)過程中，如果能采用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理手段，理順醫(yī)院內(nèi)外部的關(guān)系，就能調(diào)動員工積極性，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)患者、員工雙向滿意的良性發(fā)展局面。

但科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)并非朝夕之功。陳曉紅表示，長期以來，醫(yī)院管理依賴于管理者的經(jīng)驗和悟性，沒有形成體系和標(biāo)準(zhǔn)，遇到問題用突擊改進(jìn)、點(diǎn)名批評、扣罰獎金的方式處理，常常陷入院長“忙”而管理“亂”的境地。

浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝認(rèn)為，經(jīng)驗管理最大的問題在于，無法做到管理的同質(zhì)化，在流程中難免會出現(xiàn)問題，累積起來影響最終的產(chǎn)出結(jié)果。

“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求院長有以問題為導(dǎo)向的意識，用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來管理，善于利用管理工具，不斷發(fā)現(xiàn)問題—解決問題，形成一個持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)。”據(jù)陳曉紅介紹，在2016年發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價。在浙人醫(yī)，PDCA是重要的管理模式，幫助醫(yī)院持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題、改善問題。

參觀浙江省人民醫(yī)院

浙人醫(yī)樣本：讓持續(xù)改進(jìn)成為醫(yī)院文化

浙人醫(yī)作為本次管理培訓(xùn)的觀摩醫(yī)院，在接受醫(yī)院研究所連續(xù)兩年的持續(xù)改進(jìn)輔導(dǎo)之后醫(yī)院整體管理水平有了質(zhì)的飛躍。浙人醫(yī)分享了如何建立醫(yī)院科學(xué)管理體系，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。PDCA是一種質(zhì)量管理模型，即計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、行動(action)，按此順序不斷循環(huán)。在持續(xù)改進(jìn)提升醫(yī)院行政部門管理執(zhí)效率方面，浙人醫(yī)運(yùn)用PDCA工具，發(fā)現(xiàn)了職能部門間缺少溝通平臺、執(zhí)行工作缺乏后續(xù)監(jiān)督與跟蹤等問題，提出明確的解決方案和目標(biāo);在醫(yī)?？刭M(fèi)方面，借助信息技術(shù)規(guī)范診療行為，減少不合規(guī)費(fèi)用發(fā)生，將醫(yī)保拒付額從2.12%下降至0.27%。在護(hù)理、院感、后勤等各個部門都用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念來進(jìn)行提升。

在浙人醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科，持續(xù)改進(jìn)缺血性卒中靜脈溶栓已經(jīng)進(jìn)行了5年，為了縮短“到院至進(jìn)針時間”(DNT)，在影像、檢驗、取藥、配置、溝通等各個環(huán)節(jié)減少延誤時間。以減少影像延誤時間為例，優(yōu)化CTA(CT血管造影)評估指證，預(yù)先通知當(dāng)班技師，確?；颊叩竭_(dá)后即刻檢查;在減少取藥延誤時間方面，藥劑科急診房臨時備藥，醫(yī)護(hù)人員代替家屬提前取藥、床邊備用。從前一階段的改進(jìn)成果來看，2016年中位數(shù)為38分鐘，到2017 年實現(xiàn)DNT 中位數(shù)不超過35分鐘。

“通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)一步縮短了 DNT 時間，改善了患者救治效果，提升了卒中中心的規(guī)范化診治水平，強(qiáng)化了持續(xù)改進(jìn)文化， 通過等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用，推進(jìn)了精細(xì)化管理水平。”浙人醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科主任耿昱表示。

浙人醫(yī)是省級重點(diǎn)三甲醫(yī)院，其經(jīng)驗?zāi)芊駨?fù)制到基層縣級醫(yī)院?

對此，陳曉紅表示，醫(yī)院的規(guī)模、等級存在差別，但是在質(zhì)量與安全上是不能存在差別的。“依靠經(jīng)驗、悟性來管理醫(yī)院，必然存在粗放管理，難以長期保證安全，無法持續(xù)提升質(zhì)量。不論是大型三甲醫(yī)院，還是基層縣醫(yī)院，都要對質(zhì)量安全有統(tǒng)一的把控。”陳曉紅說。

黃東勝也認(rèn)為，所有醫(yī)院在質(zhì)量安全方面是沒有差別的。“病人生命同樣寶貴，因此給他們的診療服務(wù)必須做到同質(zhì)化。提升醫(yī)院管理水平所運(yùn)用的工具都是一樣的，縣醫(yī)院如果能科學(xué)掌握合理運(yùn)用管理工具，一樣可以得到提升，只是很多基層醫(yī)院的基礎(chǔ)相對薄弱，對科學(xué)管理的理念和工具接觸的少。院領(lǐng)導(dǎo)要讓全院的醫(yī)護(hù)人員建立起追求持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的文化和氛圍。”黃東勝說。

“通過這次的觀摩學(xué)習(xí)，最大的收獲是要以等級醫(yī)院評審為抓手，運(yùn)用管理工具，實現(xiàn)制度化、流程化，提升醫(yī)院管理水平，最終讓患者受益。”據(jù)王深榮介紹，河北省深澤縣醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)先行區(qū)，2013年開始執(zhí)行藥品零加成，隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院需要通過提升科學(xué)管理水平來應(yīng)對挑戰(zhàn)。

據(jù)了解，今年3月，深澤縣醫(yī)院通過了國家胸痛中心認(rèn)證，在評審的過程中，標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的模式讓醫(yī)院深受其益，提升了全院對于科學(xué)管理的重視程度。

王深榮說，在傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理中，醫(yī)院大事小情都要依賴院長，層層上報，再層層反饋執(zhí)行，流程繁瑣，又缺乏制度和標(biāo)準(zhǔn)。通過學(xué)習(xí)浙人醫(yī)院辦提升行政部門管理執(zhí)效率方法，可以在中層科室運(yùn)用PDCA工具，形成發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的閉環(huán)。