近日，“縣在起航”--縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)項(xiàng)目的醫(yī)院管理培訓(xùn)在浙江省杭州市召開。培訓(xùn)班資深師資聚焦醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，給200位各省縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)上了一堂生動(dòng)的、面對(duì)面的教學(xué)課。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢與評(píng)價(jià)研究中心主任陳曉紅表示，醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)要從經(jīng)驗(yàn)化走向科學(xué)化，“縣在起航”項(xiàng)目給縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)搭建了學(xué)習(xí)平臺(tái)，助力現(xiàn)代化醫(yī)院制度的建立，助力強(qiáng)基層以及分級(jí)診療制度的落實(shí)。

醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)重在細(xì)節(jié)

“入院準(zhǔn)備中心統(tǒng)籌全院床位，是不是也要按照一定的規(guī)則來(lái)安排?”“出院帶藥中心在滿足便捷的出院服務(wù)時(shí)如何提供優(yōu)質(zhì)的藥患溝通?”會(huì)議當(dāng)天，與會(huì)者到浙江省人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，都振奮于該院大膽的嘗試，提出了一系列問題。

該院院長(zhǎng)黃東勝告訴記者，經(jīng)過(guò)幾年的運(yùn)行，這些曾不被看好的改革使該院徹底變了樣。“以前，經(jīng)驗(yàn)式管理雖然能帶動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行，但弊端很多，醫(yī)院管理亟待科學(xué)化。”該院選擇使用國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所研究的現(xiàn)代醫(yī)院理論與管理工具來(lái)進(jìn)行管理，從年初計(jì)劃醫(yī)院目標(biāo)如學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療任務(wù)等各項(xiàng)指標(biāo)，到不同科室、不同崗位分解任務(wù)，落實(shí)執(zhí)行目標(biāo)，再到職能科室監(jiān)督分析過(guò)程跟蹤，最后總結(jié)出階段性成效與需要改進(jìn)的方面，然后進(jìn)入下一輪改進(jìn)工作中。

陳曉紅表示，通過(guò)上述系列工作，醫(yī)院管理形成閉環(huán)，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)也就不再是一句空話。

據(jù)介紹，2018年，浙江省人民醫(yī)院通過(guò)對(duì)上一年工作的總結(jié)，又開展了285個(gè)新的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)推動(dòng)醫(yī)院這艘巨船繼續(xù)遠(yuǎn)航。

經(jīng)過(guò)幾輪的持續(xù)改進(jìn)，浙江省人民醫(yī)院的管理越來(lái)越精細(xì)化。如神經(jīng)內(nèi)科靜脈溶栓的響應(yīng)時(shí)間遇到瓶頸，直接影響了溶栓的療效。

時(shí)間都去哪兒了?圍繞這個(gè)問題，該科從患者發(fā)病時(shí)間、接到通知時(shí)間、掛號(hào)時(shí)間以及影像環(huán)節(jié)、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)、取藥環(huán)節(jié)、配置環(huán)節(jié)等逐個(gè)分析，壓縮每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間。即使針對(duì)最簡(jiǎn)單的取藥環(huán)節(jié)，他們都推出了兩項(xiàng)整改措施，一是藥劑科急診病房負(fù)責(zé)臨時(shí)備藥，二是醫(yī)護(hù)人員代替家屬提前取藥、床邊備用。

通過(guò)一系列改進(jìn)措施的實(shí)施，2016年，腦梗死患者靜脈溶栓(DNT)中位數(shù)38分鐘，且DNT≤40分鐘的比例達(dá)65.3%。到了2017年上半年，DNT中位數(shù)做到了小于35分鐘，且DNT≤35分鐘比例達(dá)到了60%。

今年，浙江省人民醫(yī)院的工作重點(diǎn)仍是質(zhì)量與安全，“這是一項(xiàng)持續(xù)性的工作，而且什么時(shí)候開始都不算晚。”黃東勝說(shuō)。

以問題為導(dǎo)向持續(xù)改進(jìn)

因?yàn)槊總€(gè)改進(jìn)措施都給醫(yī)院帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的進(jìn)步，無(wú)論是職能科室還是臨床科室，乃至后勤科室，浙江省人民醫(yī)院的積極性被釋放出來(lái)，用醫(yī)院管理研究所的現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與工具來(lái)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)成為常態(tài)。

“由于之前形成的管理慣性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往很難發(fā)現(xiàn)問題。使用我們的管理工具，借用第三只眼來(lái)客觀地評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，能更加準(zhǔn)確地幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題。”陳曉紅說(shuō)，醫(yī)院管理所在全國(guó)范圍內(nèi)選拔評(píng)審評(píng)價(jià)員，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，用專業(yè)的眼光來(lái)審視問題。截至目前，通過(guò)理論培訓(xùn)的評(píng)審評(píng)價(jià)員已有800余名，有400多家、15類醫(yī)院使用該管理工具來(lái)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

“以前，院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)是碎片化的，現(xiàn)在系統(tǒng)化了，也將原來(lái)踢足球式的管理方式變成了打籃球，互相配合。”陳曉紅說(shuō)。

400多家參與其中，也就意味著有400個(gè)領(lǐng)導(dǎo)班子達(dá)成了共識(shí)，愿意扯開掩蓋自身缺陷的遮羞布，接受專業(yè)化的指導(dǎo)，查找問題、解決問題。陳曉紅和黃東勝都表示，領(lǐng)導(dǎo)班子轉(zhuǎn)變理念，以開放的心態(tài)來(lái)管理醫(yī)院，達(dá)成共識(shí)，是創(chuàng)新醫(yī)院管理方式方法的前提。

助力縣域醫(yī)療水平提升

會(huì)議結(jié)束后，參會(huì)縣醫(yī)院院長(zhǎng)們紛紛表示，收獲了很多先進(jìn)的管理理念和方法。更有院長(zhǎng)在會(huì)議溝通群中寫道：“此次培訓(xùn)緊抓主題，切中要點(diǎn)，形式新穎，安排周密，專家老師的授課內(nèi)容豐富，信息量大，讓我們深受啟發(fā)，受益匪淺。”

記者獲悉，“縣在起航”--縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)項(xiàng)目醫(yī)院管理培訓(xùn)項(xiàng)目由醫(yī)院管理研究所于2015年發(fā)起，在輝瑞中國(guó)的支持下，已經(jīng)連續(xù)舉辦了9場(chǎng)醫(yī)院管理培訓(xùn)，通過(guò)課程培訓(xùn)和標(biāo)桿醫(yī)院實(shí)地觀摩，目前已有近千名醫(yī)院管理者參加。

除了醫(yī)院管理模塊外，項(xiàng)目還包括臨床?？平ㄔO(shè)培訓(xùn)、“千人計(jì)劃”、培訓(xùn)教材編寫等。截至目前，項(xiàng)目已經(jīng)舉辦了19場(chǎng)臨床?？婆嘤?xùn)，有2000多名醫(yī)師參加;開展了43場(chǎng)遠(yuǎn)程培訓(xùn)，覆蓋了近萬(wàn)名臨床醫(yī)生。“千人計(jì)劃”短期交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目選取了全國(guó)10家著名三甲醫(yī)院的14個(gè)科室作為培訓(xùn)交流基地，舉辦了14期，300多名基層骨干醫(yī)生參與。項(xiàng)目所包含的4個(gè)重點(diǎn)專科領(lǐng)域教材已全部出版。此外，有7家醫(yī)院參加了持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，系統(tǒng)診斷醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的問題，為醫(yī)院提供個(gè)性化的質(zhì)量管理改進(jìn)方案，幫助縣醫(yī)院不斷提高服務(wù)質(zhì)量。