河北省醫(yī)療保障局最新發(fā)布關(guān)于征集騙取套取醫(yī)保資金違法違規(guī)線索的通告↓↓↓

關(guān)于征集騙取套取醫(yī)保資金違法違規(guī)線索的通告

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)保防護(hù)線，充分調(diào)動廣大人民群眾和社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管的積極性、主動性，切實(shí)維護(hù)參保人員合法權(quán)益，河北省醫(yī)療保障局決定面對全社會公開征集騙取套取醫(yī)保資金問題線索。

一、征集線索時(shí)間：2023年4月11日至5月31日。

二、征集線索范圍：河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的違法違規(guī)問題線索。

三、重點(diǎn)違法違規(guī)行為

（一）醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保資金；

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

4.分解住院、掛床住院；

5.不執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證；

6.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

9.其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椤?

（二）醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店

1.串換藥品，將不屬于醫(yī)保基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)?；鹂芍Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行銷售，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；

2.偽造、變造處方或無處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；

3.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；

4.不嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫(yī)保憑證（社?？ǎ韵蚱滗N售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算；

5.與購買人串通勾結(jié)，利用參保人醫(yī)療保障憑證（社?？ǎ┎扇】账ⅲ蛞袁F(xiàn)金退付，或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進(jìn)行兌換支付，騙取醫(yī)?；鸾Y(jié)算；

6.為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；

7.其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椤?

（三）參保人員

1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)保基金支出；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

4.其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椤?

（四）職業(yè)騙保團(tuán)伙

1.違反醫(yī)保政策，幫助非參保人員虛構(gòu)勞動關(guān)系等享受醫(yī)療保障待遇條件，或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫(yī)保資格；

2.非法收取參保人員醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療保險(xiǎn)證件到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)付相關(guān)費(fèi)用或套現(xiàn)；

3.協(xié)助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院；

4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

（五）異地就醫(yī)過程中容易發(fā)生的違法違規(guī)行為

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對異地就醫(yī)患者過度檢查、過度診療；

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用異地就醫(yī)患者參保憑證通過虛構(gòu)病歷等行為騙取醫(yī)?；?；

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以返利、返現(xiàn)等形式誘導(dǎo)異地就醫(yī)患者住院套取醫(yī)?；穑?

4.定點(diǎn)零售藥店利用異地參保人員醫(yī)保電子憑證套刷藥品倒賣牟利、串換藥品等行為。

舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照《河北省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》對舉報(bào)人予以獎勵，最高可獎勵20萬元。

四、問題線索征集方式

征集線索電話：0311-66906110（省醫(yī)療保障局）

0311-83869110（石家莊市醫(yī)療保障局）

0314-2080110 （承德市醫(yī)療保障局）

0313-2026110 （張家口市醫(yī)療保障局）

0335-3963110 （秦皇島市醫(yī)療保障局）

0315-2029110 （唐山市醫(yī)療保障局）

0316-2769110 （廊坊市醫(yī)療保障局）

0312-5055110 （保定市醫(yī)療保障局）

0317-3209110 （滄州市醫(yī)療保障局）

0318-2160110 （衡水市醫(yī)療保障局）

0319-2218110 （邢臺市醫(yī)療保障局）

0310-3019110 （邯鄲市醫(yī)療保障局）

0312-2560110 （定州市醫(yī)療保障局）

0311-83223110（辛集市醫(yī)療保障局）

0312-5671378 （雄安新區(qū)公共服務(wù)局）

征集線索官網(wǎng)郵箱：http://ylbzj.hebei.gov.cn/category/127

征集線索公網(wǎng)郵箱：yibaojubao@126.com

特此公告。

河北省醫(yī)療保障局

2023年4月11日

來源| 河北省醫(yī)療保障局

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