讀創(chuàng)/深圳商報(bào)記者 趙鴻飛 通訊員 深三院

近日，深圳市第三人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院）肝移植科為1歲10個(gè)月大的多多（化名）和7個(gè)月的安安（化名）換肝，這是深圳市三醫(yī)院實(shí)施的第39臺(tái)劈離式肝移植手術(shù)，也是第10例由兒童供肝劈離的肝移植。

(資料圖片)

在4歲的星星（化名）因疾病去世后，深圳市三醫(yī)院肝移植科的醫(yī)生跨越2000公里的距離獲取了她捐獻(xiàn)的肝臟。因?yàn)槎喽嗪桶舶蚕忍煨匝墚惓?，這2臺(tái)手術(shù)難度極高，整整進(jìn)行了17個(gè)小時(shí)。這場(chǎng)“生命接力”讓兩個(gè)寶寶重獲新生。

嘔出全身一半的血量，醫(yī)生說(shuō)：“必須肝移植”

2021年，剛出生沒(méi)多久的多多被確診為膽道閉鎖。膽道閉鎖是一種典型的兒童終末期肝病，患兒的膽汁無(wú)法從膽管順利排出，逐漸發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的膽汁淤積性肝硬化，終至肝功能衰竭。據(jù)悉，我國(guó)每年約有3000膽道閉鎖患兒出生。

在出生后第57天，多多進(jìn)行了葛西手術(shù)（肝門-空腸吻合術(shù)）。術(shù)后，他反復(fù)膽管發(fā)炎，不斷地住院又出院。2023年5月，多多因?yàn)槟c梗阻住進(jìn)了ICU；出院沒(méi)多久，他又因?yàn)閲I血嘔出全身血量的一半再次住進(jìn)ICU。這次，醫(yī)生告訴多多爸爸：“孩子必須要做肝移植手術(shù)了”。

深圳市三醫(yī)院肝移植科主任馬楠介紹，如果不做葛西手術(shù)，膽道閉鎖患兒很難活過(guò)一歲；即使做了手術(shù)，仍有近80%的患兒需要進(jìn)行肝移植。小兒肝移植技術(shù)難度大，對(duì)醫(yī)院平臺(tái)的配套要求高，全國(guó)僅有少數(shù)中心能夠完成。

“有好幾個(gè)我認(rèn)識(shí)的家長(zhǎng)都帶小孩在深圳市三醫(yī)院做了移植，恢復(fù)得都挺好的?！蓖ㄟ^(guò)這些患友，多多爸爸了解到深圳市三醫(yī)院可以進(jìn)行小兒肝移植，他很快聯(lián)系上了馬楠。

醫(yī)生跨越2000公里，完成“生命接力”

6月20日，來(lái)自濟(jì)南的4歲小女孩星星因?yàn)橄忍煨约膊〔恍夷X死亡，家人捐獻(xiàn)出了她的器官。得知匹配到了合適的肝源，多多爸爸說(shuō)，“感覺(jué)像做夢(mèng)一樣，都不敢相信是真的”，夫妻倆帶著多多連夜從湛江老家趕到深圳。

6月21日下午，深圳市三醫(yī)院肝移植科醫(yī)生張康軍和徐敏從深圳出發(fā)，前往2000公里外的濟(jì)南獲取這顆珍貴的肝臟。在進(jìn)行了一系列準(zhǔn)備工作后，第二天凌晨4點(diǎn)，星星的器官捐獻(xiàn)手術(shù)正式進(jìn)行。一個(gè)小時(shí)以后，這顆350克的肝臟被完好地安放在灌注液中送往深圳。

這是深圳市三醫(yī)院目前為止距離最遠(yuǎn)的一次器官獲取。為了趕上早上7點(diǎn)的飛機(jī)，保證供肝能夠準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出了救護(hù)車護(hù)送他們到機(jī)場(chǎng)，航空公司也安排了專人協(xié)調(diào)。在多方配合之下，6月22日上午9點(diǎn)，星星的肝臟被準(zhǔn)時(shí)送進(jìn)手術(shù)室。

能夠進(jìn)行400克以下供肝劈離移植的器官移植中心在全國(guó)范圍內(nèi)只有寥寥幾家，深圳市三醫(yī)院就是其中之一。馬楠具有相當(dāng)豐富的兒童供肝劈離經(jīng)驗(yàn)，但除了供肝很小以外，做這臺(tái)手術(shù)，他還需要闖過(guò)幾道難關(guān)：多多和安安都有多發(fā)的先天性血管異常，多多更是患有腹繭癥，整個(gè)腹腔都被炎癥包裹。

手術(shù)做到凌晨2點(diǎn)、出血量高達(dá)2000毫升，麻醉保駕護(hù)航

7個(gè)月的安安天生沒(méi)有腔靜脈且合并了其他臟器的發(fā)育異常，門靜脈也極其狹窄，在術(shù)中，馬楠及團(tuán)隊(duì)為他搭橋重建了血管。由于年齡太小，安安的管道只有1毫米左右粗細(xì)，手術(shù)難度極高。

多多的情況則更為復(fù)雜，他沒(méi)有門靜脈，還有四期門脈血栓，術(shù)中必須要重建門靜脈并切除血栓。由于葛西術(shù)后反復(fù)發(fā)作腹膜炎，多多還患有腹繭癥，整個(gè)腹腔被炎癥包裹，看上去就像外面覆蓋著一層白色的繭。腹繭癥導(dǎo)致多多的組織非常脆弱，“一碰就出血，一拉就斷”。

在手術(shù)中，多多出血量高達(dá)2000ml，麻醉團(tuán)隊(duì)在緊急情況下積極采取措施，為他輸注了14單位紅細(xì)胞、1200ml血漿、8單位冷沉淀和一個(gè)治療量血小板，并根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果補(bǔ)充容量，進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)凝血功能，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸血輸液計(jì)劃，通過(guò)精確的量化和監(jiān)控確保輸血的安全性。

深圳市三醫(yī)院手術(shù)麻醉科主任吳強(qiáng)介紹，肝移植手術(shù)的麻醉管理非常復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)極高，而兒童肝移植的麻醉管理更是難上加難。多多和安安體重較小，需要準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量和液體容量，以避免過(guò)量或過(guò)少導(dǎo)致的并發(fā)癥。特別是多多，出血量如此巨大，已經(jīng)相當(dāng)于全身血液換了3遍。在這種情況下維持血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)環(huán)境、凝血功能等相對(duì)穩(wěn)定，保證患兒的手術(shù)安全，對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)在危重癥大手術(shù)患者圍術(shù)期管理能力的要求極高。

在麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，多多和安安的手術(shù)耗時(shí)17小時(shí)順利完成。目前，兩位患兒恢復(fù)情況良好，他們?nèi)栽谏钲谑腥t(yī)院肝移植科住院治療。

審讀：譚錄崗

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