中國網(wǎng)財經(jīng)3月10日訊(記者郭偉瑩 王國燚) 近日，中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測顯示，到2050年我國80歲以上老人數(shù)量將會翻兩番。數(shù)據(jù)顯示，2021年我國60歲以上老年人達(dá)到2.67億，失能失智人數(shù)約為4500萬。在老齡化趨勢下，“長期護(hù)理”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)逐漸走進(jìn)公眾視野。

長期護(hù)理保險(以下簡稱“長護(hù)險”)是為長期失能老人提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，長護(hù)險也被稱為“社保第六險”。

時值兩會期間，全國政協(xié)委員楊淑麗也在提交的議案中表示，全國長護(hù)險試點取得較好成效，減輕了失能老人家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了護(hù)理人員隊伍建設(shè)和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

(資料圖)

長期護(hù)理 滿足失能老人多層次需求

長護(hù)險試點6年多以來，覆蓋了49個試點城市的1.45億人口，超過180萬名失能人員享受到了社保“第六險”的待遇。國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》中也明確指出，探索建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。

作為湖南省首個長護(hù)險試點，2020年9月，湘潭市被列為國家級長護(hù)險擴(kuò)大試點城市，并積極探索建立長護(hù)險制度。試點以來，湘潭市長期護(hù)理保險累計受理失能評估申請2965人，享受待遇2269人，基金支出2100余萬元，確定長護(hù)險定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)50家，在減輕重度失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善失能人員生存質(zhì)量、促進(jìn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

近日，中國網(wǎng)財經(jīng)記者走訪了解到，家住湘潭市雨湖區(qū)62歲的參保人張叔叔，2013年2月因突發(fā)腦干出血，癱瘓在床，生活完全不能自理。自2022年1月作為參保人享受長護(hù)險待遇以來，湘潭專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員每周四次到家做護(hù)理服務(wù)。通過一年多的精心專業(yè)護(hù)理，張叔叔的生活質(zhì)量得到了很大提升，精神狀態(tài)也好了很多。張叔叔的老伴說：“長護(hù)險服務(wù)大大減輕了家人的照護(hù)壓力，她深切體會到了黨和政府對失能長者的莫大關(guān)懷，全家人由衷感謝長護(hù)險政策！”

圖為護(hù)理機(jī)構(gòu)為張叔叔進(jìn)行上門護(hù)理

中國網(wǎng)財經(jīng)記者拍攝

隨后，記者來到湘潭市第六人民醫(yī)院了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)長護(hù)險醫(yī)療護(hù)理流程。經(jīng)了解，來自湘潭市雨湖區(qū)的81歲老人羅奶奶因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭、肺動脈高壓，于2022年1月15日入住醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)院，于2022年2月1日開始享受長護(hù)險，護(hù)理費用基金支付70%，自己支付30%，大大減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)于長護(hù)險的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人對中國網(wǎng)財經(jīng)記者表示，屬于長護(hù)險基金支付范圍的護(hù)理費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實行限額支付，其中主要分為三類：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理，原則上收治醫(yī)療護(hù)理需求為主的重度失能人員。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)其限額為100元/人/天，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)其限額為80元/人/天，由長期護(hù)理保險基金支付70%，個人支付30%；(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，其限額為50元/人/天，由長期護(hù)理保險基金支付70%，個人支付30%；(3)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，其限額為40元/人/天，由長期護(hù)理保險基金支付80%，個人支付20%。

此外，經(jīng)評定為重度失能人員，因特殊情況需要離開湘潭市行政區(qū)域，在異地長期居住的待遇保障對象，經(jīng)本人(或監(jiān)護(hù)人)提出書面申請，報承辦機(jī)構(gòu)備案并簽署相關(guān)協(xié)議后，按照20元/人/天的標(biāo)準(zhǔn)給予小額補助，實行按月支付。

覆蓋范圍、資金籌集問題待解

隨著長護(hù)險取得較好成效，實踐中出現(xiàn)的部分問題還需不斷完善。數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，全國長護(hù)險試點城市參保人數(shù)近1.5億人，累計享受待遇165萬人。而目前，全國失能老人已達(dá)4000余萬人。由此看出，目前長護(hù)險的覆蓋范圍還未達(dá)到全部失能老人群體。

另一方面，關(guān)于長護(hù)險的籌資問題，全國人大代表劉廷在接受媒體采訪時表示，從全國長護(hù)險試點城市反饋結(jié)果看，長護(hù)險資金來源和籌資結(jié)構(gòu)渠道單一，醫(yī)保基金占比較高，個人繳費占比較低，沒有體現(xiàn)保險權(quán)責(zé)對等原則。

針對資金籌集、試點效果、推進(jìn)難點等方面的問題，2月22日，湘潭市長期護(hù)理保險試點兩周年，湘潭市醫(yī)療保障局主持召開長期護(hù)理保險工作座談會，詳細(xì)介紹試點工作情況并回答媒體記者。

會上，湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將按照國家統(tǒng)一部署，適時擴(kuò)大長期護(hù)理保險保障范圍；緊跟醫(yī)療保障體系改革進(jìn)度，及時調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)，不斷健全經(jīng)辦體系、強化基金監(jiān)管；發(fā)揮商業(yè)保險等第三方機(jī)構(gòu)經(jīng)辦優(yōu)勢，優(yōu)化服務(wù)流程，為長護(hù)險擴(kuò)大試點及提質(zhì)增效提供有益借鑒，讓更多百姓享受長護(hù)險帶來的福祉。

同時，湘潭市醫(yī)療保障局積極引入社會力量參與長護(hù)險經(jīng)辦，2021-2022年，泰康養(yǎng)老湖南分公司以第一名成績中標(biāo)湘潭長護(hù)項目，作為第一片區(qū)(湘潭市本級、岳塘區(qū)、雨湖區(qū))主承辦方統(tǒng)籌負(fù)責(zé)第一片區(qū)經(jīng)辦服務(wù)工作。憑借豐富的長護(hù)險經(jīng)辦經(jīng)驗，泰康養(yǎng)老湖南分公司再次中標(biāo)2023-2026年湘潭市長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)項目，獨立承辦第二片區(qū)(湘潭縣、湘鄉(xiāng)市、韶山市)經(jīng)辦服務(wù)工作。

泰康養(yǎng)老相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道，作為國家第一批經(jīng)辦長護(hù)險試點的保險公司，泰康從2016年開始參與國家長護(hù)險試點的經(jīng)辦工作，累計服務(wù)45個試點城市。公司也將長護(hù)險作為長期戰(zhàn)略業(yè)務(wù)主抓方向。

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