多地新冠病毒感染呈現(xiàn)高位態(tài)勢，心血管疾病病人發(fā)生新冠病毒感染后常用的降壓藥是否要調(diào)整，例如普利類或沙坦類藥物是否能繼續(xù)服用？退燒藥選哪個較好？如果服用抗病毒的Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋)，常用的心血管藥物是否需要調(diào)整？上海市醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長錢菊英指出，有心血管基礎(chǔ)疾病是新冠病毒感染后容易發(fā)展為重癥的危險因素。因此，心血管疾病病人更應(yīng)該注意堅持藥物治療，同時監(jiān)測血壓、心率、指脈氧，觀察癥狀的變化，如果出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難和體力活動耐量下降等，建議及時就醫(yī)。

心血管基礎(chǔ)疾病容易成為新冠重癥的危險因素

心血管疾病病人需要長期服用各種藥物來控制癥狀、預(yù)防疾病的再發(fā)，這些藥物包括降壓藥、降脂藥、抗栓藥、抗心律失常藥物、抗心絞痛藥物以及治療心衰、肺動脈高壓等的藥物。

心血管基礎(chǔ)疾病是新冠病毒感染后容易發(fā)展為重癥的危險因素。錢菊英認(rèn)為，心血管病病人本身高齡比例大。另外，有基礎(chǔ)心血管疾病后對發(fā)熱、缺氧、病毒感染引發(fā)的炎癥、高凝狀態(tài)等耐受性差，容易誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的加重，同時，肺部疾病也容易加重。

發(fā)熱、肺部感染是誘發(fā)慢性心力衰竭病人急性加重的重要原因，發(fā)熱增加心肌氧耗量，容易誘發(fā)冠心病病人的心肌缺血，發(fā)熱、炎癥、緊張焦慮、睡眠不足等會誘發(fā)血壓升。新冠病毒感染還可能通過多種機制引起心肌損傷、心肌炎，誘發(fā)各種心律失常、心功能障礙甚至心力衰竭、猝死。

(資料圖片)

這樣選好退熱藥

新冠感染后發(fā)燒比較常見，建議體溫超過38.5℃時，可以使用退熱藥。目前使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物主要是對乙酰氨基酚和布洛芬，一般的心血管病人都可以選用。

但有嚴(yán)重心力衰竭或冠心病的病人退燒首選對乙酰氨基酚；對正在服藥阿司匹林的病人，建議選用對乙酰氨基酚。 

布洛芬可能影響阿司匹林的抗血小板活性，并且和阿司匹林胃腸道粘膜損傷的副作用會疊加，因此，對服用阿司匹林的病人不作為首選退燒藥。如果家里只備有布洛芬，那么建議和阿司匹林服藥間隔2-4小時。布洛芬可能影響抗凝藥華法林的代謝，同時使用時建議增加凝血功能的監(jiān)測。解熱鎮(zhèn)痛藥長期服用對心血管病人不利，但短時間用于退燒一般不會有不良影響。

服藥退燒藥后，不少病人會大量出汗，一定要注意及時補充水分。而低鈉低鉀可能誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，尤其是正在長期服用利尿劑的病人要特別注意觀察，必要時到醫(yī)院抽血化驗。老年人調(diào)節(jié)功能差，要特別注意。

服用抗病毒藥物需要調(diào)整某些心血管藥物

由于有基礎(chǔ)心血管疾病的病人是新冠病毒感染后發(fā)生重癥的危險因素，Paxlovid被認(rèn)為可以減少重癥發(fā)生率，Paxlovid藥物中奈瑪特韋片是抑制新冠病毒復(fù)制的主要成分，利托那韋片是一個增強劑。

利托那韋是肝臟中藥物代謝相關(guān)的酶CYP 450 3A4強抑制劑，同時服用利托那韋抑制奈瑪特韋的肝臟代謝才能使后者血漿濃度達(dá)到能發(fā)揮治療作用所需。而3A4同樣也是很多心血管藥物的代謝途徑，因此，服用利托那韋，可能會發(fā)生一些心血管藥物濃度的變化，使其作用削弱或增強，或副作用增加。因此有些是禁忌聯(lián)合使用，有些藥物可以正常使用，有些藥物需要密切觀察和監(jiān)測，或調(diào)整劑量使用，見下表。一般停用利托那韋2-3天后，其對酶CYP 450 3A4的抑制作用消失，可以恢復(fù)原來的治療方案。

奈瑪特韋片/利托那韋片和常用心血管藥物聯(lián)合使用的注意事項

來源：周到上海       作者：陳里予